答辩人：_______________________________________________

地址：_________________________________________________

答辩人因__________________一案(或：答辩人因___________

对一_________________案所提上诉)，提出答辩如下：
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此致

_________________人民法院

答辩人：__________

_____年_____月____日

附：
本答辩状副本_________份
注：答辩人为法人或其他组织的，按法人的项目填写。